厦门网讯（厦门晚报记者 龚小莞 汪燕妮 通讯员 江昌铭 陈嘉俊 漫画/小牛）糖尿病隐匿性较强，除了多饮、多尿、多食和消瘦这些典型表现外，初期表现可能与不少人认为的糖尿病症状相去甚远，感染反复不愈就是表现之一。皮肤、软组织和牙齿，是糖尿病性感染的最常见部位，特别是皮肤感染最常见。此外出现牙龈出血、红肿等炎症表现，也可能伴随着血糖升高，最好及早去测血糖。

　　案例

　　小伙子毛囊炎反复发作 是糖尿病早期皮肤改变

　　20岁的小李近两年来毛囊炎反复发作，胸部、背部、颜面部，甚至臀部都反复出现疖子。他到厦门市中医院美容皮肤科就诊，赵文杰主任医师询问病史后了解到，小李毛囊炎反复发作的原因不明。赵文杰怀疑是糖尿病早期的皮肤改变，建议他做血糖筛查，结果显示，小李的确是得了糖尿病。

　　赵文杰说，糖尿病最常见的并发症是皮肤感染，数据显示，30%-90%的糖尿病患者会合并一种或者多种以上皮肤损害，其中感染性疾病最为常见。小李的毛囊炎就是真菌感染诱发的，真菌性毛囊炎病情迁延、愈后慢，经常复发，躯干、背部、臀部甚至下肢都反复长疖子。这时，控制好血糖才能有效治疗毛囊炎。

　　分析

　　糖尿病病情得不到控制 皮肤感染很难治愈

　　赵文杰介绍，糖尿病发病的时候，患者皮肤血糖升高，神经营养功能下降，白细胞的趋化性和吞噬功能降低，还有血管病变、周围神经病变等综合因素，导致局部皮肤免疫力降低，容易出现细菌、真菌、病毒感染。真菌类如马拉色菌、白念珠菌，细菌类如大肠杆菌、表皮葡萄球菌等，都是皮肤常驻菌，抵抗力低的患者容易出现感染。受感染的患者容易在皮肤上发生疖、痈、麦粒肿、多发且病情顽固的毛囊炎等，也可能在口腔部位经常出现“鹅口疮”，或者发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病。较严重者由于细菌进入皮肤深层组织而发生球菌性脓皮病、丹毒、蜂窝织炎。病毒感染则主要表现为病毒疹，如带状疱疹。

　　这类患者若糖尿病病情不能得到良好控制，皮肤感染很难治愈。迁延日久会出现小血管损害、周围神经病变，并出现糖尿病足。而当皮肤感染严重时，可加重糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，促使糖尿病病情加重，使病情变化迅速，难以控制。在皮肤感染导致糖尿病病情加重的基础上，可诱发酸中毒和败血症，以致威胁患者的生命。

　　反复无诱因皮肤感染

　　要进行血糖筛查

　　赵文杰也指出，皮肤感染不能作为诊断糖尿病的证据，尤其要区分特殊诱因和不明原因的皮肤破损。例如连续熬夜或饮食失衡，吃了容易上火的食物等诱发的毛囊炎、长痘痘等，与不明原因的反复皮肤感染是不同的。反复无诱因的皮肤感染就要引起重视，要进行血糖筛查，以排除糖尿病。

　　无论是哪种情况的皮肤感染，都不要自己随便用药，需要由皮肤科医生甄别后再用药。例如真菌感染引发的毛囊炎，用抗生素治疗没什么效果，需要用抗真菌的药物治疗。

　　案例

　　频繁出现牙龈出血 竟是血糖升高所致

　　今年50岁的李先生，近期发现自己频繁出现牙龈出血的情况，有时甚至在睡梦中牙龈出血，导致早晨起床后口腔内有血腥味。他曾尝试使用牙线和漱口水，但牙龈出血和口臭的情况并未得到改善。到医院就诊时，医生发现李先生的牙龈红肿，且存在明显的出血点。进一步检查显示，李先生的血糖水平明显高于正常值，而出凝血情况正常，口腔科检查发现牙周病。

　　经过进一步检查，复旦中山厦门医院内分泌代谢科主任医师、内分泌科行政副主任陈宁确诊李先生罹患糖尿病，他的牙周病和血糖升高关系密切。原来，高血糖会导致口腔微血管病变，削弱口腔组织的抗感染力，增加口腔感染的风险，从而引发牙龈炎、牙周炎等口腔问题，导致牙龈出血。

　　分析

　　糖尿病造成牙周组织缺氧

　　导致细菌及毒素“入侵”

　　据悉，牙周病患者常常伴有血糖高，甚至已经是糖尿病患者。“糖尿病患者的牙周病发生概率也比较高，”陈宁解释说，糖尿病患者血糖高、抵抗感染能力差，容易出现微循环障碍，血流迟缓，从而造成牙周组织缺氧，容易导致细菌及毒素的“入侵”；而牙周病引起血中炎症因子升高，又反过来加重胰岛素抵抗，促进血糖升高。另外，糖尿病患者唾液酸含量减少，唾液PH值下降，使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，容易引起各种病原微生物的滋生和繁殖。

　　从日常生活一些常见症状

　　可发现血糖异常“蛛丝马迹”

　　陈宁补充道，在日常生活中有一些常见症状，看似和血糖无关，却可能隐藏着血糖异常的“蛛丝马迹”。糖尿病患者本身感染炎症的几率会比较高，这些炎症就包括牙周病、视力模糊、慢性湿疹、伤口难愈合、脚癣等。

　　比如视力模糊，不一定是眼睛本身出了问题，可能是高血糖的表现之一。这与晶状体增加水分吸收来降低葡萄糖的浓度相关，晶状体发胀，自然使得视力模糊。秋冬季节，皮肤瘙痒是令人颇为烦恼的常见症状，导致瘙痒的原因很多，其中就有因为皮肤内葡萄糖含量增高，刺激神经末梢及自主神经，使得功能紊乱，引起皮肤瘙痒的情况。对于有这些表现的群体，陈宁建议要引起重视，最好做个血糖检测。

　　支招

　　如果血糖不是特别高

　　饮食和运动就可调整

　　陈宁表示，糖尿病治疗要综合考虑多方面因素。比如，如果血糖不是特别高，那么饮食和运动其实就能够调整相当一部分血糖轻度升高的群体。如果血糖升高明显的话，就要考虑使用降糖药。

　　不过，虽然饮食和运动说起来简单，真要个性化定制方案、并坚持落实到位，其实并不容易，有些患者连定期用药都难以坚持。为此，陈宁认为，营养师制定饮食方案时，要同时考虑病人的生活情况、自我管理能力、经济能力和接受度等方面，在此基础上制定的方案，才是有效方案。

　　作为一位治慢病的医生，陈宁认为，代谢病进入了一个井喷式发展的时期，这与社会的发展、生活方式、压力、饮食结构等都有一些关系。提倡改善生活方式，通过坚持不懈的合理饮食和运动是可以很大程度地改善机体代谢情况的。

　　链接

　　糖尿病的高危因素

　　首先是遗传因素。比如家族史，父亲或母亲的直系亲属中有人罹患糖尿病，那么此人患糖尿病的风险就比较高。另外，肥胖也是糖尿病重要高危因素，肥胖会导致胰岛素抵抗的产生，而胰岛素抵抗是2型糖尿病发生、发展中最重要的环节之一。高血压、高血脂、高尿酸血症等患者，也更容易出现糖尿病。