厦门网讯（厦门晚报记者 匡惟 通讯员 石青青 王一军 漫画/小牛）“脖子”上的异常为何会导致腰腿疼痛、骨质疏松？“真凶”是甲状旁腺。甲状旁腺激素分泌过多，便会破坏骨质。近期，我市医院接诊不少这样的病例。医生提醒要关注血钙指标，一旦出现高血钙，及时到医院进行进一步检查。

　　案例

　　蹲下去就站不起来 甲状旁腺出了问题

　　43岁的林女士自3年前就觉得腿部不灵活，蹲下去就站不起来，在当地医院的骨科检查没有问题。病情一直不见好转，林女士由此得了“心病”，整天坐立不安。

　　上个月，林女士病情持续加重，被转诊到厦门大学附属中山医院。接诊的内分泌科田园副主任医师，查看患者入院后的检查报告单发现：患者重度骨质疏松，血钙偏高，并且甲状旁腺激素为2907pg/ml，比正常的临界值上限高出33倍，借助影像“侦察兵”ECT检查，发现甲状旁腺腺瘤增生，考虑为原发性甲状旁腺功能亢进症。

　　普外科副主任医师罗晔哲紧急会诊，并尽快完善术前检查，转科第2天就施行异位甲状旁腺腺瘤切除手术，30分钟完成。术后24小时，患者甲状旁腺激素恢复正常水平。

　　骨质疏松十多年不缓解 查出高血钙确诊甲旁亢

　　两个月前，60岁的刘女士因为骨质疏松到陆军第七十三集团军医院内分泌心血管科就诊。患者十多年前就有严重骨质疏松，一直在补充钙、维生素D等，骨痛仍旧不能缓解，每天都得小心翼翼，害怕随时发生骨折，这回她是来寻求治疗方法的。

　　在了解刘女士病史后，该学科主任栾丽丽敏锐地察觉到，患者的情况似乎与老年骨质疏松症不太一样，便让她去做了生化和激素检查，发现血钙达3.52mmol/L，甲状旁腺激素738.3pg/ml，进一步查了甲状旁腺彩超，提示甲状腺左侧叶后方混合性包块，明确诊断甲旁亢，建议她转诊外科手术。

　　分析

　　甲旁亢的常见病因 是不足一厘米的小腺瘤

　　栾丽丽介绍，甲状旁腺有两对，通常情况下位于左右两叶甲状腺背面的中间和下面，甲状旁腺是人类重要的腺体之一，其主要作用是产生甲状旁腺激素，调节人体内钙磷代谢。当腺体增大或出现占位，就会出现甲状旁腺激素分泌过多，导致甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）。“甲旁亢发病率大概在千分之一左右，女性略高于男性，其中最常见的是原发性甲状旁腺功能亢进。到医院就诊的往往有骨痛、疲劳、肌肉酸痛、呕吐、食欲不振等症状。”

　　罗晔哲说，在甲状旁腺亢进症中，最常见的病因是甲状旁腺瘤。甲状旁腺瘤通常在5毫米到1厘米左右大小，它虽然很小，却足以危害身体健康。通常患者并非因为腺瘤、腺体肿大来就诊，而是身体的副反应症状，到相应科室就医。除了骨质疏松等骨关节反应外，还可能因为反复肾结石等症状就医。而这些与“脖子”相较甚远的症状，很容易导致误诊、漏诊。

　　甲状旁腺激素具有破骨功能 可让骨头溶解和血钙升高

　　为什么脖子的异常会导致腰部甚至骨头异常？

　　栾丽丽解释，甲状旁腺激素（PTH）直接作用于骨骼，促进破骨细胞活性，增加骨吸收，释放钙离子入血，升高血钙水平。PTH间接作用于肾脏，促进肾小管对钙的吸收，减少钙的排泄，从而升高血钙水平。另一方面，严重肾功能不全，维生素D缺乏、胃肠道吸收功能不良等原因，也会导致甲状旁腺代偿性增生和功能亢进。由于过多的PTH使骨、肾、肠的钙吸收增加，转运入血循环，从而出现高血钙、骨质疏松和肾脏病变等。

　　罗晔哲介绍，甲状旁腺激素具有破骨效果，可以让骨头溶解，使血钙升高，而钙就到了其他组织中去。当人体组织感受到高浓度的血钙，尿中的钙会排出增加，便容易发生肾结石，或沉积心血管中，出现血管的钙化、硬化，也可能渗透到皮肤中，出现皮肤的瘙痒、硬化等。另外，高钙还可能导致心率失常。

　　罗晔哲说：“手术是根治甲状旁腺亢进症的最佳办法。对于长在脖子上的甲状腺瘤，可以通过经口、经腋、经胸等入路的微创手术切除瘤体。手术可能导致喉返神经损伤，引起声音嘶哑，必须精准定位。当然，也有不长在脖子上的甲状腺瘤，从舌下到胸腔都有可能出现。不久前，我们与胸外科联合，通过微创手术切除了长在胸部的甲状腺瘤。”

　　提醒

　　骨质疏松发病年纪较轻

　　要警惕甲状旁腺亢进症

　　栾丽丽提醒，骨质疏松发病年纪较轻且没有其他危险因素，就要警惕是否是甲状旁腺亢进症。定期体检，被许多人看作是“无用”的生化检查中的“血钙”指标，是甲状旁腺亢进症诊断依据之一，若是血钙指标升高便要警惕，到医院进行进一步检查。

　　“早发现早治疗，预后良好。一般轻症的患者，术后第2天即可回家。如果发现晚了，术后恢复就没有那么快了。”罗晔哲说，如果病症拖得太久，像林女士这种长期骨吸收被破坏，体内钙磷代谢严重紊乱，术后1周出现了严重的“骨饥饿”，经过了2周的住院调理，才能逐步康复出院。“我们接诊过最年轻的仅有16岁的患者，全身骨骼变形，后背严重佝偻，当地医院误诊为脆骨病，因而没能得到及时有效的治疗。”

　　此外，罗晔哲还提醒，需要长期血透的患者是继发性甲状旁腺亢进症的高发人群，对于原发性甲状旁腺亢进症来说，小部分患者由于基因异常引起，但大部分患者没有明确的致病因素。有严重骨质疏松，易骨折体质的人，有泌尿系统结石的人，要注意是否存在甲状旁腺的病变。